A laborleleted tökéletes, te mégis fáradt vagy és hullik a hajad? Tudd meg, miért nem elég csak a TSH-t nézni Hashimoto esetén, és mi az a 'reverz T3' blokád, ami megállíthatja az anyagcserédet. Nézzünk a számok mögé egy érthető hasonlattal!

Hashimoto-thyreoiditis esetén sok páciens ugyanazt a frusztráló mondatot hallja az orvosi rendelőben:

„A TSH-ja rendben van.”

Közben a mindennapokban a tünetek nem múlnak: a fáradtság, a hidegérzékenység, a puffadás, a hajhullás, a „brain fog” (ködös gondolkodás) és a makacs testsúlynövekedés továbbra is jelen vannak. A páciens pedig elkezdi megkérdőjelezni saját magát: „Lehet, hogy csak beképzelem? Hiszen a laborom tökéletes.”

A probléma gyakran nem az, hogy nincs kezelve a pajzsmirigy. Hanem az, hogy nem a teljes képet nézzük.

TSH: Fontos iránytű, de nem a pajzsmirigy hormonja

A TSH (pajzsmirigy stimuláló hormon) ma már szinte minden alap laborvizsgálat része, azonban nem maga a pajzsmirigy hormon, hanem az agyalapi mirigy jelzőhormonja. Feladata, hogy stimulálja a pajzsmirigyet a T4 és a T3 hormonok termelésére.

A szakirodalom egyértelmű: a TSH önmagában nem mindig tükrözi a perifériás pajzsmirigyhormon-hatást. Hashimoto esetén az autoimmun folyamat, a fennálló gyulladás, a jelátviteli zavarok és az átalakulási problémák miatt a TSH akár normál tartományban maradhat, miközben a sejtszintű hormonhatás már régen nem optimális, azaz a fent is említett tünetek együttesen, vagy külön-külön fennállnak.

A hormonális szabályozás kulcsa az ún. feedback mechanizmus, ami azt jelenti, hogy a pajzsmirigyben termelődő hormon (T3, T4) a vérben jelként szolgál, hogy van elegendő hormon, azaz nem kell többet termelni, vagy éppen hogy szükséges.

T4 és T3: A „prohormon” és a „munkás” közötti különbség

A pajzsmirigy túlnyomórészt T4-et (tiroxint) termel. (Ha valaki hormonpótlást kap, ezt a hormont kapja). Ez valójában egy „prohormon”, egy inaktív forma. A szervezetnek ezt kell átalakítania a biológiailag aktív T3-má (trijód-tironin), amely közvetlenül a sejtekben szabályozza az anyagcserét.

A konverzió folyamata (T4 → T3)

Ez az átalakulás nem a pajzsmirigyben történik, hanem a perifériás szövetekben zajlik, döntően a dejodináz enzimek munkája révén. Röviden az átalakuláshoz jód szükséges.

Az átalakulás jelentős része, mintegy 60%-a, a májban történik, kb 20%-a a bélrendszerben, a maradék pedig a vesékben, az izmokban és az agyban.

Miért számít ez? Ha a májfunkciók nem optimálisak, vagy a bélmikrobiom egyensúlya felborult, a test nem képes hatékonyan aktiválni a hormont. A krónikus gyulladás, a tartós stressz és a tápanyaghiányok (szelén, cink, vas, króm, magnézium…) mind „befékezik” ezt a folyamatot.

Értsük meg egy autó példáján!

Mielőtt belevágunk:
Ez a példa nem szeretné az emberi test működését egy gép működésére egyszerűsíteni, és nem kívánja elvonni a figyelmet arról, hogy pl. a Hashimoto egy autoimmun folyamat, tehát ha megoldjuk a máj, a bélrendszer és az alább leírt rT3 kérdéskört, még mindig lesz feladatunk az autoimmunitás kérdésnek megoldásával. Valamint azt sem szeretném, ha bárki azt hinné létezik egy tökéletes beállítás, ami mindenkinek egyformán működik és azzal fantasztikusan érzi majd magát. Éppen ez az, hogy különböző energiaszinttel, habitussal és életelvárásokkal rendelkezünk. A hasonlatot kizárólag azért hozom, hogy könnyebb fogódzkodót találjon az elme a rövidítések között és az összefüggések is meg tudjanak jelenni.

Hogy ne vesszünk el a hormonok rövidítéseiben, képzeljük el a folyamatot úgy, mint egy autó irányítását:

TSH (A gázpedál): Az agyad jelzése. Ha az autó lassul, jobban rátapos a gázra (megemelkedik a TSH), hogy gyorsításra bírja a motort. De hiába nyomod tövig a gázpedált, ha nincs benzin, vagy eldugult a szűrő, a kocsi nem fog menni.
T4 (A nyers kőolaj): A pajzsmirigyed ezt termeli nagy mennyiségben. Ez önmagában még nem hajtja meg az autót, csak ott kering a tankban, és várja, hogy finomítsák.
T3 (A tiszta benzin): Ez a biológiailag aktív forma. A sejtjeid (a motor) csak ezt tudják elégetni, hogy energiát termeljenek.

Mi történik, ha „porszem kerül a gépezetbe”?

Ha a májadban vagy a bélrendszeredben (a „finomítókban”) gond van, hiába van tele a tankod T4-gyel, nem lesz belőle elegendő T3 benzin. Az eredmény: a TSH-d (a gázpedál állása) tökéletesnek tűnhet, te mégis úgy érzed, mintha üres tankkal próbálnál hegynek felfelé menni.

Reverz T3: Amikor a kulcs beleszorul a zárba

Stressz, gyulladás vagy anyagcsere-zavar esetén a szervezet „takarékos üzemmódba” kapcsolhat: a T4 nem aktív T3-má, hanem reverz T3-má (rT3) alakul.

Az rT3 biológiailag inaktív, mégis képes kötődni a hormonreceptorokhoz. Ez funkcionális blokádot okoz: a receptor foglalt, de nincs valódi hormonhatás. Ez egy adaptív válasz éhezés vagy akut betegség idején, de krónikusan fennállva a pajzsmirigy-alulműködés klasszikus tüneteit produkálja.

Fontos infó számodra, ha esetleg ezzel a bejegyzésemmel a kezdeben keresnéd fel az orvosod, vagy száguldanál a laborba: a Reverz T3 (rT3) mérése a tudományos világban még mindig vitatott. Bár a szakirodalom (pl. a cikkben idézett Peeters et al.) elismeri a létezését sok orvos még szkeptikus a használatával kapcsolatban. Nem azért, mert „gonoszak”, hanem mert a standard protokollok lassabban változnak, mint a kutatások.

Milyen vizsgálatokat érdemes kérni Hashimoto esetén?

Ha a panaszok fennállnak, de a laborlelet „szép”, érdemes árnyaltabb képet alkotni. A teljesebb képhez az alábbi paraméterek áttekintése ajánlott:

Kategória	Vizsgálatok
Alap pajzsmirigy	TSH, T4, T3
Autoimmun markerek	anti-TPO, anti-TG
Kiegészítő státusz	Reverz T3, CRP (gyulladás), májfunkció, vas-anyagcsere (ferritin), szelén

Ha még teljesebb képet szeretnénk kapni, akkor mindenképpen javasolt az egyéb hormonokat – mint például az inzulin, a kortizol, vagy nők esetében a női hormonokat is megvizsgálni. De nem megkerülhető a D vitamin szint ellenőrzése, és érdemes cukorterhelést is végeztetni, a lappangó inzulinrezisztencia kiszűrésére. A saját praxiosmban törekszem arra, hogy mindig kizárólag a legszükségesebb vizsgálatokból dolgozzunk, szükségtelennek tartom egy kozultáció előtt ‘előre készülve’ levetetni sokféle mintát.

A leletek kiértékeléséhez és a terápiák beállításához fontos a megfelelő szakember.

A szakmai szemlélet: Nem papírt kezelünk, hanem embert

Az irányelvek szerint a TSH elsődleges szűrőmarker, de a klinikai tünetek és a perifériás hormonértékek figyelembevétele elengedhetetlen.

Hashimoto esetén a laboreredmények akkor adnak valódi képet, ha azokat összefüggésben értelmezzük. Ha a tünetek fennállnak, az nem jelenti azt, hogy „minden rendben van”. Lehet, hogy:

A konverzió nem megfelelő (T4 → T3 hiba).
A gyulladásos szint magas.
Az autoimmun aktivitás (anti-TPO/anti-TG) folyamatosan zajlik.

A konklúzió: Mi a következő lépés?

Nem az a cél, hogy önállóan diagnosztizáld magad, hanem az, hogy tudd: a TSH önmagában nem a teljes pajzsmirigy-kép.

Ha Hashimoto-diagnózisod van, és a tüneteid nem javulnak a megszokott kezelés mellett, érdemes a vizsgálatokat kiterjeszteni és szakmailag átfogóan elemeztetni. A cél nem az, hogy a laboreredmény „szép” legyen, hanem az, hogy a tested újra a megfelelő ütemben működjön.

Felhasznált szakirodalom:

Dr. Csomai Zita A pajzsmirigy egészséges működése

Bianco AC et al. (2019). American Thyroid Association Guide to Investigating Thyroid Hormone Economy and Action. Endocrine Reviews.

Bianco AC & Kim BW (2006). Deiodinases: implications of the local control of thyroid hormone action. J Clin Invest.

Peeters RP et al. (2003). Reduced activation and increased inactivation of thyroid hormone in critical illness. J Clin Endocrinol Metab.

Köhrle J (2005). Selenium and the thyroid. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes.

Wiersinga WM (2014). Non-thyroidal illness syndrome. Nat Rev Endocrinol.

Jonklaas J et al. (2014). Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism. Thyroid.